文/羊城晚报全媒体记者孙唯
实习生徐思琦
通讯员梁力中周圆
近日，广东医科大学湛江医保研究院举行了《医保基金监管第三方服务遴选机制及绩效评价研究》课题结题报告会，该校曾志嵘教授团队推出国内首个地方“医保基金监管第三方服务绩效评价指标体系和操作指南”，对医保基金监管第三方服务进行更加系统性、针对性的评价，助力推进医保治理能力的提升。
广东医湛江医保研究院开展创新研究
医保基金监管第三方服务是全面提升医保治理能力、深度净化制度运行环境、严守基金安全的重要支撑手段。近年来，在各级各类的医保基金检查与违规执法行动中，医保基金第三方服务发挥了很大的作用。同时，随着医保基金监管第三方服务的日益增加，如何对第三方机构的服务进行规范和科学评价显得尤为重要。
目前我国尚未建立一整套系统的、更有针对性的，对提供医保基金监管第三方服务的第三方机构进行遴选、过程管理和绩效评价的体系。湛江市作为国家“两试点一示范”基金监管方式创新26个试点省、市里少数获“优秀”评价的地市，为进一步完善针对第三方机构的服务评价体系，湛江市医疗保障局委托广东医科大学湛江医疗保障研究院曾志嵘教授团队，开展了医保基金监管第三方服务遴选机制和绩效评价研究。
承接该课题的广东医科大学湛江医疗保障研究院于年4月23日成立，是中国首家地级市政府与高等医学院校共建的医疗保障研究院。研究院自建立以来，已经开展了大量的政府、医疗机构、企业的政策咨询和项目评价，正在建设成为新时期医保治理创新研究的新型智库。
课题组在充分调研政府主管部门、医疗机构、第三方服务机构需求的基础上，密切跟踪政策进展，开展了一年多的深入研究，建立了《医保基金监管第三方服务绩效评价指标体系》，并配合该指标体系制定了三个支撑性的实施办法和操作指南。该指标体系包括4个一级指标、11个二级指标及46个三级指标，实行全过程多维度评价基金监管第三方服务。
医保基金监管第三方服务评价体系亮点多多
据广东医科大学有关负责人介绍，广东医科大学医保基金监管第三方服务评价体系是中国地方医保基金监管第三方服务绩效评价领域的首创，适用于为基金监管提供信息技术服务、会计师事务及医保经办等不同类型的第三方机构，为国家医改办总结的“城乡一体，市级统筹、商保参与、诊疗规范、大病保险”医保“湛江模式”再添“科学评价”的重大创新亮点。
同时，指标体系来源于基金监管第三方服务供需两侧的需求，创新性地构建医保基金监管第三方服务绩效评价“结构、投入、过程、产出、结果”框架，从准入到过程，从结构到结果，全过程、多维度综合评价提供基金监管的第三方机构，是当前对医保基金监管第三方服务的量化评价的首创。
《医保基金监管第三方服务遴选机制及绩效评价研究》课题结题报告会上，与会专家认为该指标体系具有很好的科学性和可操作性，为地市对第三方服务遴选、政府购买、政策调整以及退出等提供了一个科学评估的量化工具，能够有利于实现以考核促发展，提高医保基金监管的效率、效能和效益，建议进一步深化研究和推广应用。
来源
羊城晚报·羊城派
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新华社
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许张超